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斯科特·韦伯(主持人):十月是乳腺癌宣传月，这是一个很好的时间邀请一些专家讨论乳腺癌的危险因素，早期筛查的重要性，以及最新的成像技术。今天和我一起的是乳房外科医生维多利亚·范福森医生和放射科医生克里斯坦·布兰特利他们都在Summa Health公司工作。新利18官方专营这是来自Summa Health的播客《健康生命》。新利18官方专营我是斯科特·韦伯。范福森医生，我先从你开始。我们谈论的是乳房健康。我们来谈谈这些。当涉及到乳房健康时，女性应该注意哪些值得关注或值得关注的迹象?

Victoria Vanfossen, MD(嘉宾):我认为一个女人应该熟悉自己的胸部，知道什么是正常的。她的乳房可能在月经前一个月和月经后一个月发生变化。因此，任何看起来不正常的东西都需要注意，尤其是乳房肿块或之前没有的肿块。任何类型的乳头溢液，尤其是带血的;任何类型的皮肤增厚或变红，它甚至可能看起来像橘子皮;任何类型的皮肤或乳头收缩;腋下任何类型的肿块就像肿大的淋巴结是需要注意的。

主持人:正确的。所以听起来像是那些与众不同的新事物或者突现的事物，诸如此类。当然，这些都是一些令人担忧的迹象。我们来谈谈风险因素。乳腺癌的危险因素是什么?

Vanfossen博士:有几种不同的风险因素。最重要的可能是你的家族史。需要注意的是，你应该同时查看你母亲和父亲的历史。所以要注意的是如果你的一级亲属，比如你的母亲，你的姐妹，你的女儿患了乳腺癌尤其是如果她在45岁以下。任何患有双侧癌或双侧乳腺癌的家庭成员都是危险信号。然后是家族中患有乳腺癌的男性。我们知道男性乳腺癌非常罕见。这只占所有乳腺癌的1%。所以当我们看到这是一个危险信号，可能有遗传成分。此外，家族中有任何类型的卵巢癌、胰腺癌、子宫癌、结肠癌、黑色素瘤或前列腺癌的家族史也可能表明乳腺癌可能是其中的一部分。 Patients that are of Ashkenazi-Jewish ancestry may have a higher likelihood of a hereditary breast cancer, especially BRCA-1 or 2. Actually, they have about a 1 in 40 chance of carrying an abnormal gene that causes or predisposes to breast cancer.

除了家族史，还有其他因素，比如生殖因素或者女性一生中接触到的雌激素。这包括第一次月经提前或绝经较晚以及第一次怀孕较晚，没有孩子，或长期使用激素替代疗法。我们无法控制的最重要的风险因素是年龄。所以高龄是乳腺癌的一个危险因素。我们知道八分之一的女性会在一生中得乳腺癌也就是12%乳房密度，也就是我们所说的极度致密的乳腺组织大于75%的腺组织。她们患乳腺癌的风险更高，可能是四到五倍。脂肪含量少，腺体多。还有一个重要的生活方式因素，包括她们患乳腺癌的风险，比如肥胖。我们知道70%的美国人要么超重要么肥胖，也就是BMI超过30。 That’s actually an independent risk factor for breast cancer. Alcohol use, as little as three to four drinks per week can increase the risk of especially what we call estrogen receptor positive breast cancer. Then inactivity or a sedentary lifestyle also has a higher risk for breast cancer. The other risk factor is if there is a history of an abnormal biopsy. So if there was a breast biopsy done that showed any type of atypical cells or atypical hyperplasia, that may increase that woman’s risk for breast cancer. Then any type of radiation to the chest wall at a young age like for lymphoma in their teen years. That would increase the risk for breast cancer over her lifetime.

主持人:是的。你可以明白为什么女性知道她们的风险因素是什么是如此重要。显然，他们在这方面可能需要一些帮助。那么Summa在帮助识别那些患乳腺癌风险高于平均水平的女性方面具体做了什么呢?

Vanfossen博士:大约三年前，我们实施了一个叫做癌症风险评估的项目。这是在女性乳房x光筛查时完成的。所以当一个女人做乳房x光检查时，乳房x光检查师会问一系列的问题来观察这个女人独特的风险因素，比如数据点，比如你第一次月经的年龄，你的身高和体重，这是为了计算你的体重指数，你的个人病史，你的乳腺癌或其他类型癌症的家族史。还有其他各种生活方式的因素比如身体质量指数，饮酒史，吸烟史，乳房活检异常史。所有这些都是通过统计模型来计算的这些统计模型着眼于乳腺癌的终生风险。在过去的三年里，我们一直发现，我们实施了这个计划，大约10%的患者被认为是高风险的。高风险基本上意味着一个女人一生中患乳腺癌的风险大于或等于20%因此，处于平均风险中的普通女性患乳腺癌的几率为1 / 8或12%所以一个高风险的病人一生中有五分之一或20%的乳腺癌风险。乳腺癌风险还可以确定女性是否需要基因咨询或检测。 Then the results are calculated, and those results are sent to your provider along with your mammogram report.

宿主医生，如果女性的风险得分很高怎么办?

Vanfossen博士好的，你的医生会在你的报告中收到这些结果。您和您的医疗保健提供者将共同制定一个持续筛查的个性化计划。你也可以转到高危乳腺诊所，这是一个提供遗传风险评估、筛查和预防的诊所。它还可能包括加强筛查，监测，这都是由一个多学科团队，包括认证的执业护士，乳房外科医生。我们有营养学家，导航员他们一起照顾你希望能帮助你降低患病风险。

宿主: " Yeeha。这听起来像是一个非常全面的方法，一个真正的以团队为基础的方法，非常棒。最后，医生，女性可以做些什么来降低患乳腺癌的风险?

Vanfossen博士:他们可以做几件事。其中之一就是要意识到风险是什么。然后，应该在与您的提供者共享的决策环境中讨论降低风险的选项。你可以做的一些事情是改变生活方式。这为促进整体健康提供了一个教育机会。我们知道近一半或40%的绝经后乳腺癌可以通过减少饮酒来预防，即每周少于三杯酒，保持正常的体重指数或减少肥胖因素，然后增加体育锻炼。所以每周锻炼5天每天30分钟可以降低患乳腺癌的风险。吃健康的饮食，即大量的水果和蔬菜，更多的植物性饮食，而不是大量的加工食品或红肉类型的食物。然后进行定期检查，包括每年的乳房x光检查和医生的身体检查也很重要。

宿主:是的，当然。当然，在新冠肺炎期间，保持整体健康是一件好事，也有助于降低患乳腺癌的风险。这对身心健康都有好处。非常感谢你陪我，医生。布兰特利博士，现在让我们谈谈你。为什么女性要做乳房x光筛查?如果他们应该得到——我们相信他们应该——从什么年龄开始?

Keristen Brantley, MD(嘉宾):所以我们建议女性接受乳房x光筛查的原因是为了最终能尽早发现乳腺癌。通常，发现得越早，治疗就越容易。所以我们希望在出现任何乳房症状之前就发现它。在出现肿块或任何皮肤变化之前，如果有问题的话，治疗起来会容易得多。我们希望在40岁时开始接受乳房x光检查。现在你可能会遇到一些不同的建议，这取决于不同的协会，但作为美国放射学会的一员，我们建议女性在40岁开始进行每年的乳房x光检查，除非有其他复合因素，如乳腺癌的风险增加。在这些情况下，你可能需要提前进行乳房x光筛查。这是你应该和你的医生进行的对话不管是初级保健医生还是妇科医生关于你个人的风险以及你应该何时开始。

宿主是的，听起来不错。当我们谈到乳房x光检查时，什么是3D乳房x光检查，它的费用更高吗?

他博士:当然。3D乳房x光片和2D乳房x光片非常相似。都是乳房的低剂量x光片。然而，3D乳房x光检查的不同之处在于，我们可以从多个角度拍摄更多的照片。它能让放射科医生在三维环境下更好地观察乳房。所以这样做有很多好处包括增加乳腺癌的早期检测。它还可以帮助降低回调率，因为我们能够更容易地通过添加额外的图像来判断某件事是真的还是假的。至于成本，可能会有一些增加的成本，但那将是保险公司的一部分。包括医疗保险和医疗补助在内的大多数保险公司都为3D乳房x光检查提供保险。因此，患者不应期望有任何增加的自付费用。

主持人:知道这一点很好，特别是因为3D乳房x光检查有这么多好处。说到乳房x光检查，女性是否会在某个时刻停止接受检查?

他博士:停止接受乳房x光检查并没有固定的年龄。这取决于病人的健康状况。只要病人是健康的，他们希望保持健康，那么你就可以继续进行乳房x光筛查。直到你到了一定的年龄或健康状况，如果你真的发现了乳腺癌，你不会倾向于做任何事情。如果不是这样，我们只是建议只要你身体健康，就继续接受筛查。

主持人:筛查性乳房x光检查和诊断性乳房x光检查有什么区别?

他博士:筛查性乳房x光检查和诊断性乳房x光检查的区别在于，筛查性乳房x光检查是对没有任何乳房问题的无症状女性进行的。没有肿块，没有疼痛，没有放电。当病人出现乳房问题时，诊断性乳房x光检查就会出现，我们需要进一步检查这个问题。如果你感到乳房有新的肿块或变化。这就是我们下一步要做的诊断检查。我们要做的是把你带到乳房中心做额外的特殊图像，让我们看到乳房的更具体的区域比我们在标准的乳房x光筛查中看到的更具体的区域。

主持人:我明白了。所以如果女性有症状，那就是临界点。筛查是为了早期发现，而诊断则是在女性确实有症状的情况下。

他博士:完全正确。

主持人:那么什么时候使用超声波呢?

他博士:超声波通常被用作诊断性乳房x光检查的补充。假设你来是为了乳房问题。我们通常会从诊断性乳房x光检查开始以获得乳房的更大图像。一旦我们确定了一个我们需要进一步评估的特定区域，那就是我们要进行超声检查的时候因为它是重点检查乳房的特定区域。

主持人:Vanfossen医生之前提到过这个，但我想让你再详细讲讲，Brantley医生关于致密乳房。

他博士:我们的乳房通常由两种主要的组织组成。这是脂肪组织，这是腺组织。我们可以更清楚地看到脂肪组织，所以如果乳房里有新的东西或生长的东西，它就更容易被发现。当你有密集的乳腺组织时，你有更多的腺组织。我们担心的原因是腺体组织有时会掩盖肿块或乳房的其他变化。因此，重要的是要更仔细地检查这些区域，以确保我们没有遗漏任何东西。

主持人:这个时候需要做乳房核磁共振吗?

他博士:我们通常不会因为你的乳房密度大就做乳房核磁共振。这就是我们之前提到的3D乳房x光检查非常有用的地方。这对于致密的乳房来说已经足够了。当我们做乳房MRI时，通常有两个指征。一种是你有很高的风险这是由你的医生确定的通常你一生中患乳腺癌的风险增加超过20%然后你就有资格做乳房核磁共振检查了。乳房核磁共振检查的第二个典型例子是当你有一个已知的问题，比如乳腺癌。我们会进一步评估乳房并做一个前处理检查。这就是我们通常做乳房核磁共振的两个原因。

宿主:接下来自然要问的是，乳房核磁共振是怎么做的?

他博士:MRI是磁共振成像的缩写。它基本上是一个我们用来给身体成像的大机器，它使用磁性技术。所以对于胸部，你会进入。你会被筛选并有一份问卷。通常我们的乳房核磁共振成像是通过造影剂进行的。所以你会接受静脉注射我们会在检查时进行对比。你俯卧在床上，然后躺到手术台上，我们会拍几张照片几张乳房的照片。然后把这些图像放在一台机器上，然后进行解释。

主持人:好的。明白了。当我们今天结束的时候，医生，关于你的专业领域你还有什么想告诉女性的，无论是乳房x光检查，3D乳房x光检查，超声波还是核磁共振。我们今天涉及了很多领域。希望这对你有帮助。还有别的事吗?

他博士:是的。我只是想继续鼓励女性。外面也有男人。男性乳腺癌非常罕见。99%都是女性。男性也会得乳腺癌。因此，对女性和男性来说，了解自己的乳房是很重要的，这样他们就可以在发生变化时识别出来。我们确实强调，我们的女性从40岁开始进行乳房x光检查，此后每年进行一次。所以照顾好自己，爱自己，去看电影。

主持人:绝对的。你知道，在COVID-19期间，保持精神和身体健康总是很好的。在乳腺癌宣传月有你们在真是太好了。非常感谢，祝你身体健康。有关今天主题的更多信息，请访问summahealth.org/thinkpink．如果你觉得本播客有帮助和信息丰富，请在你的社交频道上分享它，并查看整个播客库以获取更多主题。这是来自Summa Health的播客《健康生命》。新利18官方专营我是斯科特·韦伯。好好休息，我们下次再聊。