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你对意外医疗账单的权利和保护

当您在网络内医院或流动外科中心接受紧急护理或由网络外提供商治疗时,您将免受意外计费或余额计费的影响。

什么是“余额计费”(有时称为“意外计费”)?

当你看医生或其他医疗保健提供者时,你可能会欠一定的自付费用,如共同支付、共同保险和/或免赔额。你可能会有其他费用,或者如果你看到一个提供者或访问一个不在你的健康计划网络内的医疗机构,你必须支付全部费用。

“网络外”指的是没有与您的健康计划签订合同的提供者和设施。网络外提供商可能被允许向您收取您的计划同意支付的费用与全额服务费用之间的差额。这叫做"平衡账单“这一金额可能超过相同服务的网络内成本,可能不会计入你每年的自付限额。”

“意外账单”是一个意外的余额账单。当你无法控制谁参与你的护理时,就会发生这种情况——比如当你有紧急情况时,或者当你安排在网络内的设施进行访问时,却意外地由网络外的提供者进行治疗。

在以下情况下,您将免受余额计费的影响:

紧急服务
如果您有紧急医疗状况,并从网络外的提供商或机构获得紧急服务,提供商或机构可能向您收取的最多费用是您计划的网络内费用分担额(如共同支付和共同保险)。你不能为这些紧急服务记账。这包括你在病情稳定后可能得到的服务,除非你书面同意并放弃你的保护,否则就不会为这些稳定后的服务平衡收费。

网络内医院或流动外科中心的某些服务

当您从网络内医院或流动外科中心获得服务时,那里的某些提供者可能是网络外的。在这种情况下,这些供应商可能向你收取的最多费用是你的计划内网络费用分摊额。这适用于急诊医学、麻醉、病理学、放射科、化验室、新生儿科、助理外科医生、住院医生或重症监护服务。这些提供商不能平衡账单,也可能不会要求你放弃保护而不平衡账单。

如果你在网络内医院或流动手术中心获得其他服务,网络外提供商不能平衡你的账单,除非你书面同意并放弃你的保护。

费用估算:

您可以要求医疗保健机构或医生提供的非紧急医疗服务的估计费用。如果您没有保险或打算自付服务费用,联邦法律要求提供商或机构至少在服务开始前1个工作日向您提供所有预定的非紧急医疗服务的估计数。

从来没有要求你放弃对余额账单的保护。你也不需要在网络外获得护理。您可以在您的计划网络中选择提供商或设施。

当不允许余额计费时,您还可以获得以下保护:

  • 您只负责支付您的那部分费用(如共同支付、共同保险和如果提供商或设施在网络内,您将支付的免赔额)。您的健康计划将直接向网络外的提供者和设施支付费用。
  • 你的健康计划一般必须:
    • 提供紧急服务,无需事先获得服务批准(事先授权)。
    • 覆盖网络外提供商提供的紧急服务。
    • 你所欠提供商或设施的费用(成本分担)是基于它将支付给网络内提供商或设施的费用,并在你的利益解释中显示这一金额。
    • 将您为紧急服务或网络外服务支付的任何金额计入您的免赔额和自付限额。

如果你认为你被冤枉了,你可以联系俄亥俄州保险部门海外开发www.insurance.ohio.gov / wps / portal / /消费者1-614-644-2658。

访问www.cms.gov nosurprises或打电话1-800-985-3059有关您在联邦法律下的权利的更多信息。

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请求预约的选项

如果情况紧急,请拨打911。